Forståelse af polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en af de mest udbredte endokrine (hormonelle) forstyrrelser og rammer cirka  1 ud af 10 kvinder på verdensplan (12 %) i den reproduktive (fødedygtige) alder.^1-2  På trods af udbredelsen er mange kvinder uvidende om, at de har tilstanden, da den ofte forbliver udiagnosticeret. Personer med PCOS har større sandsynlighed for at have overvægt eller svær overvægt. Højere kropsvægt og Body Mass Index (BMI) er forbundet med mere alvorlige symptomer på PCOS.¹ Denne tilstand er kendetegnet ved en kombination af symptomer relateret til reproduktive hormoner, metabolisme og lejlighedsvis mental sundhed, der varierer i sværhedsgrad. I denne artikel udforsker vi årsagerne til, symptomerne på, diagnosen af og behandlingen af PCOS for at belyse de kompleksiteter, der er forbundet med denne tilstand. Yazen tilbyder støtte og medicinsk vægttab med en holistisk tilgang til sundhed kombineret med medicinsk behandling.

Hvad er PCOS (polycystisk ovariesyndrom)?

PCOS påvirker primært æggestokkene og får dem til at producere større mængder androgener (mandlige hormoner, såsom testosteron) end normalt. Selvom alle kvinder producerer små mængder androgener, kan kvinder med PCOS have forhøjede niveauer, der fører til forskellige symptomer og komplikationer. Disse symptomer fører ofte til forskellige sundhedsproblemer, herunder infertilitet, vægtøgning og en øget risiko for at udvikle type 2-diabetes og hjertesygdom. Et centralt kendetegn ved PCOS er et øget antal follikler (umodne æg) i æggestokkene. Navnet "polycystisk" ovariesyndrom er faktisk misvisende, da det er follikler – ikke cyster – der er i overskud i æggestokkene.¹

Den præcise årsag til PCOS er stadig uklar, men det menes at skyldes en kombination af genetiske, miljømæssige og livsstilsmæssige faktorer. Hormonelle ubalancer ved PCOS kan forstyrre menstruationscyklussen og føre til uregelmæssige menstruationer. Det er en livslang tilstand, der ofte starter i puberteten og kan falde sammen med menstruationens begyndelse.

Symptomer og komplikationer ved PCOS

PCOS kan give en række forskellige symptomer, og ikke alle kvinder oplever de samme tegn – det kan variere meget fra kvinde til kvinde. Nogle af de mest almindelige omfatter uregelmæssige menstruationscyklusser, overdreven hårvækst (hirsutisme), akne og vægtøgning. Disse symptomer skyldes ofte forhøjede niveauer af androgener (mandlige hormoner) i kroppen. En blodprøve kan tages for at kontrollere niveauerne af androgener og andre hormoner som hjælp til at stille diagnosen PCOS. Ud over disse symptomer kan kvinder med PCOS opleve komplikationer som infertilitet og en øget risiko for spontan abort. Under graviditet er der en øget sandsynlighed for at udvikle svangerskabsdiabetes og højt blodtryk, hvilket kan føre til tilstande som præeklampsi. På lang sigt kan PCOS øge risikoen for at udvikle type 2-diabetes, hjertesygdom og slagtilfælde. ‍

‍De mest almindelige symptomer på PCOS omfatter^1-5:

1. Uregelmæssige eller manglende menstruationer: Kvinder med PCOS kan opleve sjældne menstruationer (færre end otte om året), forlængede menstruationscyklusser (over 35 dage) og nogle har måske slet ingen menstruationer. Denne uregelmæssighed skyldes manglende ægløsning, hvilket gør det vanskeligt at blive gravid ad naturlig vej. Dette er ofte grunden til, at kvinder med udiagnosticeret PCOS søger lægehjælp,  og det er det første skridt mod at få den rette behandling.
2. Follikler i æggestokkene: Mange kvinder med PCOS har flere små follikler i æggestokkene, der kan påvises ved ultralydsscanning. Disse follikler er faktisk umodne æg, der ikke er blevet frigivet under ægløsningen.
3. Vanskeligheder med at blive gravid: Uregelmæssig eller manglende ægløsning kan gøre det sværere for mange kvinder at blive gravide. PCOS er en af de hyppigste årsager til infertilitet hos kvinder.
4. Overdreven hårvækst (hirsutisme): På grund af høje niveauer af androgener (mandlige hormoner) som testosteron kan PCOS forårsage overdreven hårvækst i ansigtet, på brystet, ryggen og balderne. Denne tilstand, som kaldes hirsutisme, kan være belastende og påvirke selvværdet.
5. Akne og fedtet hud: Øget androgenproduktion kan resultere i fedtet hud og akne, særligt i ansigtet, på brystet og ryggen. Dette kan være vedvarende og svært at behandle med konventionel aknemedicin.⁵
6. Vægtøgning og vanskeligheder med at tabe sig: Mange kvinder med PCOS oplever vægtøgning, særligt omkring maven. Dette er ofte forbundet med insulinresistens og hormonelle ubalancer, hvilket gør vægtstyring til et centralt element i behandlingen af PCOS.
7. Udtynding af hår eller hårtab (alopeci): Forhøjede androgenniveauer kan forårsage mandligslignende udtynding eller tab af hår på issen.
8. Psykiske problemer: PCOS kan have en negativ indvirkning på den mentale sundhed og føre til øget angst, depression og lavt selvværd. Synlige symptomer som vægtøgning og overdreven kropslig hårvækst kan forværre bekymringer om kropsbildet. Spiseforstyrrelser, særligt bulimi, er også mere udbredte blandt kvinder med PCOS.⁴

PCOS og indvirkning på graviditet

PCOS er en af de hyppigste årsager til infertilitet hos kvinder. Kvinder med PCOS kan opleve ^3,6-7:

• Uregelmæssig eller manglende ægløsning: Hormonel ubalance ved PCOS kan forstyrre æggestokkenes normale funktion og forhindre ægløsning. Dette kan gøre det sværere for mange kvinder at blive gravide. Det tager længere tid at blive gravid, når man har sjælden ægløsning, men fertilitetsbehandlinger  er ofte meget vellykkede ved PCOS.
• Spontan abort: Kvinder med PCOS kan have en øget risiko for spontan abort på grund af hormonelle ubalancer og insulinresistens. Disse faktorer kan påvirke livmodermiljøet og evnen til at opretholde en graviditet.
• Svangerskabsdiabetes: Kvinder med PCOS har en øget risiko for at udvikle svangerskabsdiabetes under graviditeten. Denne tilstand kan føre til komplikationer for både mor og barn, hvis den ikke håndteres korrekt.
• Højt blodtryk: Kvinder med PCOS har en øget risiko for at udvikle højt blodtryk under graviditeten. Dette kan føre til tilstande som præeklampsi, der kræver nøje monitorering og behandling.
• Præeklampsi: Kvinder med PCOS har en øget risiko for at udvikle præeklampsi, en tilstand kendetegnet ved højt blodtryk og skade på nyrerne og leveren. Denne alvorlige tilstand kan udgøre betydelige risici for både mor og barn.

Diagnose af PCOS 

Det kan være vanskeligt at diagnosticere PCOS, da symptomerne kan ligne dem ved andre tilstande, og andre mulige årsager (som skjoldbruskkirtelproblem) skal udelukkes. Sundhedsprofessionelle diagnosticerer PCOS ved hjælp af en kombination af metoder og kriterier, herunder gennemgang af sygehistorie, fysiske undersøgelser og forskellige tests. De vigtigste kriterier for diagnosen inkluderer mindst to af følgende ^1-3:

1. Uregelmæssige menstruationer: Færre end otte menstruationscyklusser om året eller meget uregelmæssige cyklusser. En sundhedsprofessionel vil spørge ind til en kvindes menstruationshistorie, vægt og andre symptomer. Dette hjælper med at forstå mønsteret og alvorligheden af symptomerne.
2. Forhøjede androgenniveauer: Blodprøver er afgørende for at analysere hormonelle ubalancer og insulinresistens. Disse tests måler typisk niveauerne af androgener, SHBG (kønshormonbindende globulin) og AMH (Anti-Müllerian hormon).
3. Polycystiske æggestokke: En ultralydsscanning kan hjælpe med at påvise et øget antal follikler i æggestokkene. Ikke alle kvinder med PCOS har dog et øget antal follikler.

PCOS: årsager, insulinresistens og risikofaktorer

PCOS er en multifaktoriel lidelse, hvilket betyder, at flere underliggende faktorer bidrager til dens udvikling. Den præcise årsag til PCOS er stadig uklar, men nogle mulige bidragende faktorer omfatter:

• Insulinresistens: Mange kvinder med PCOS er insulinresistente, hvilket betyder, at deres celler ikke reagerer godt på insulin. Dette kan føre til højere blodsukkerniveauer og øget androgenproduktion, forværring af symptomerne og en øget risiko for type 2-diabetes.⁸
• Hormonel ubalance: Kvinder med PCOS har ofte en ubalance i de reproduktive hormoner med højere niveauer af luteiniserende hormon (LH) og androgener (mandlige hormoner), hvilket kan forstyrre den normale ægløsning og også forårsage symptomer som overdreven "mandlig" hårvækst.⁸
• Genetisk disposition: PCOS har tendens til at gå i arv i familier, hvilket tyder på en arvelig komponent.^2,8-9
• Miljøfaktorer: Eksponering for hormonforstyrrende stoffer kan bidrage til udviklingen af PCOS.¹⁰

Behandling og håndtering 

Der er ingen kur mod PCOS, men tilstanden kan håndteres effektivt gennem livsstilsændringer og medicinsk behandling.^11-12 Behandlingen tilpasses den enkelte kvindes symptomer og ønske om at blive gravid. Med den rette behandling og håndtering kan de fleste kvinder med PCOS blive gravide og have en sund graviditet. ^{1-3, 8-9}

Livsstilsændringer

Livsstilsændringer er et centralt element i håndteringen af PCOS-symptomer og kan forbedre insulinfølsomheden, den hormonelle balance og den generelle sundhed, hvilket gør det lettere at blive gravid og opretholde en sund graviditet ^1,13:

• Vægtstyring: For kvinder med overvægt og PCOS kan selv et beskedent vægttab (5-10 %) hjælpe med at forbedre symptomer som uregelmæssige menstruationer og insulinresistens ¹⁴. En sund, afbalanceret kost med lavt sukker- og raffineret kulhydratindhold, rig på fibre, magert protein og sunde fedtstoffer kombineret med regelmæssig motion kan støtte vægttab og den generelle sundhed. 
• Kost: En sund, afbalanceret kost med lavt sukker- og raffineret kulhydratindhold, rig på fibre, magert protein og sunde fedtstoffer kan støtte vægttab og den generelle sundhed ved at forbedre insulinfølsomheden og den hormonelle balance, hvilket gør det lettere at blive gravid og opretholde en sund graviditet.¹⁵
• Motion: Regelmæssig fysisk aktivitet, herunder både konditionstræning og styrketræning, kan forbedre insulinfølsomheden, hjælpe med at regulere hormonelle ubalancer og støtte den generelle sundhed.
• Mental sundhedsstøtte: Da PCOS kan påvirke den mentale sundhed negativt, er støtte afgørende. Kognitiv adfærdsterapi (KAT), støttegrupper og rådgivning kan hjælpe kvinder med at håndtere angst, depression og stress og navigere de følelsesmæssige udfordringer forbundet med tilstanden.¹⁶

Medicinske behandlinger

Medicin kan være en effektiv måde at behandle PCOS-symptomer på. Hver af disse mediciner eller medicinske behandlinger er rettet mod specifikke symptomer og hjælper med at håndtere og behandle PCOS effektivt:

• Hormonelle p-piller: Hormonelle præventionsmidler kan hjælpe med at regulere menstruationscyklusser, sænke androgenniveauerne og reducere symptomer som akne og overdreven hårvækst. Det er dog vigtigt at bemærke, at svær overvægt og brug af kombinerede p-piller indeholdende østrogen øger risikoen for trombose (blodpropper) betydeligt. For kvinder med betydelig overvægt kan præventionsmidler uden østrogen derfor være et bedre alternativ.¹⁷
• Metformin: Insulinsensibiliserende midler, såsom metformin, bruges oftest til behandling af type 2-diabetes, men ordineres ofte til kvinder med PCOS for at forbedre insulinresistens og sænke insulinniveauerne, hvilket kan stimulere ægløsning og hjælpe med at regulere menstruationscyklusser.
• Antiandrogene lægemidler: Disse kan hjælpe med at reducere uønsket hårvækst og afhjælpe andre symptomer relateret til høje testosteronniveauer. Laserfjernelse af hår er en anden effektiv metode til at reducere overdreven hårvækst forbundet med PCOS.
• Fertilitetsbehandlinger: For kvinder med PCOS, der forsøger at blive gravide, kan fertilitetsbehandlinger (medicinsk induktion af ægløsning), som clomifencitrat eller letrozol, stimulere ægløsning og forbedre frugtbarheden hos kvinder med PCOS.
• In vitro-fertilisering (IVF): IVF er en form for assisteret reproduktionsteknologi, der kan hjælpe kvinder med PCOS med at blive gravide. Denne metode indebærer befrugtning af et æg uden for kroppen, som derefter indsættes i livmoderen.
• GLP-1-receptoragonister: Det er vist, at en kombination af standardbehandling for vægttab med GLP-1-receptoragonister kan forbedre metaboliske og hormonelle resultater hos patienter med PCOS, såsom graviditetsrate, menstruationsfrekvens, svær overvægt, androgenoverskud og insulinniveauer.^11-12

At leve med PCOS

At leve med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) kan være udfordrende, men der findes forskellige behandlingsmuligheder, der kan hjælpe med at håndtere symptomerne og forbedre livskvaliteten.

At navigere PCOS: en holistisk tilgang 

PCOS er en kompleks tilstand, der påvirker mange aspekter af en kvindes sundhed, herunder reproduktiv, metabolisk og mental trivsel. Omfattende behandling involverer at adressere alle aspekter af PCOS, herunder reproduktiv, metabolisk og mental sundhed. Selvom der ikke findes nogen kur, kan mange kvinder leve sunde og meningsfulde liv med tidlig diagnose, livsstilsændringer og passende medicinsk behandling. En tværfaglig tilgang med sundhedsprofessionelle fra forskellige specialer kan give en mere effektiv håndtering af PCOS. Ved at forstå og adressere de forskellige aspekter af PCOS kan kvinder tage aktive skridt til at håndtere deres symptomer og forbedre deres generelle sundhed. Hvis du har mistanke om, at du måske har PCOS, er det vigtigt at konsultere en sundhedsprofessionel for at få en korrekt diagnose og behandling. Yazen tilbyder støtte og medicinsk vægttab – også til dem med PCOS. Vores teams anlægger en holistisk tilgang til sundhed ved at kombinere medicinsk behandling med støtte til livsstilsændringer, mental sundhed og bæredygtigt langsigtet vægttab.

Gennemgået af: Rebecka Kaplan Sturk, læge, overlæge i obstetrik og gynækologi med omfattende erfaring i behandling af PCOS.

Referencer:

1. Danson et al. 2024. Diagnosis and management of polycystic ovarian syndrome. CMAJ. January 29;196:E85-94. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10833093/
2. Tay et al. 2024. 2023 International Evidence‐Based Polycystic Ovary Syndrome Guideline Update: Insights From a Systematic Review and Meta‐Analysis on Elevated Clinical Cardiovascular Disease in Polycystic Ovary Syndrome. J Am Heart Assoc. 2024;13:e033572. https://doi.org/10.1161/JAHA.123.033572
3. Singh et al. 2023. Polycystic Ovary Syndrome: Etiology, Current Management and Future Therapeutics. J. Clin. Med. 2023, 12, 1454. https://doi.org/10.3390/jcm12041454
4. Lalonde-Bester et al 2024. Prevalence and Etiology of Eating Disorders in Polycystic Ovary Syndrome: A Scoping Review. Advances in Nutrition. 15:4, 2161-8313. https://doi.org/10.1016/j.advnut.2024.100193
5. Carmina et al. 2022. Female Adult Acne and Androgen Excess: A Report From the Multidisciplinary Androgen Excess and PCOS Committee. Journal of the Endocrine Society. 6, 1–11. https://doi.org/10.1210/jendso/bvac003
6. Huo et al. 2025. Changing trends in the global burden of polycystic ovarian syndrome-related infertility over the past 30 years: retrospective data analysis of the global burden of disease study 2019. BMC Women's Health. 25:35. https://doi.org/10.1186/s12905-024-03537-7
7. Khomami et al. 2024. Systematic review and meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Nat Commun. 15:5591. https://doi.org/10.1038/s41467-024-49749-1
8. Purwar et al. 2022. Insulin Resistance in Polycystic Ovarian Syndrome. Cureus. 14(10): e30351. https://doi.org/10.7759/cureus.30351
9. Mousa et al. 2023. Technical Report for the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Monash University. Report. https://doi.org/10.26180/23625288.v1
10. Srnovršnik et al. 2023. Polycystic Ovary Syndrome and Endocrine Disruptors (Bisphenols, Parabens, and Triclosan) — A Systematic Review. Life. 13:138. https://doi.org/10.3390/life13010138
11. Bo et al. 2025. Comparative efficacy of pharmacological interventions on metabolic and hormonal outcomes in polycystic ovary syndrome: a Network Meta-Analysis of Randomized controlled trials. BMC Women's Health. 25:64. https://doi.org/10.1186/s12905-025-03594-6
12. Zhou et al. 2023. Effects of GLP1RAs on pregnancy rate and menstrual cyclicity in women with polycystic ovary syndrome: a meta-analysis and systematic review. BMC Endocr Disord. 23:245. https://doi.org/10.1186/s12902-023-01500-5
13. Cowan et al. 2023. Lifestyle management in polycystic ovary syndrome – beyond diet and physical activity. BMC Endocr Disord. 23:14. https://doi.org/10.1186/s12902-022-01208-y
14. Moran et al. 2010. Polycystic Ovary Syndrome and Weight Management. Women's Health. 6(2):271-283. https://doi.org/10.2217/WHE.09.89
15. Barrea et al.2019. Adherence to the Mediterranean Diet, Dietary Patterns and Body Composition in Women with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Nutrients. 11:2278. https://doi.org/10.3390/nu11102278
16. Rosano et al. 2022. Obesity and contraceptive use: impact on cardiovascular risk. ESC Heart Failure. 9: 3761–3767. https://doi.org/10.1002/ehf2.14104
17. Tang  et al. 2022. The effects of cognitive behavioral therapy in women with polycystic ovary syndrome: A meta-analysis. Front. Psychol. 13:796594. https://doi.org/10.1002/ehf2.14104