Vægttab: Mænds sundhedsmæssige udfordringer relateret til overvægt og svær overvægt – følgesygdomme og komplikationer

Vægttab: Mænds sundhedsmæssige udfordringer relateret til overvægt og svær overvægt – følgesygdomme og komplikationer

I dag lever en betydelig andel af voksne med overvægt eller svær overvægt, hvilket rangerer det blandt de mest udbredte kroniske sygdomme globalt, og millioner af mænd oplever forskellige fysiske, hormonelle og psykologiske udfordringer på grund af overskydende kropsvægt [1]. At øge kendskabet til disse udfordringer er et vigtigt grundlag for at leve et længere, sundere liv med forbedret livskvalitet. Denne artikel undersøger de vigtigste faktorer, der bidrager til vægtøgning hos mænd, herunder hormonelle ubalancer såsom testosteronmangel, aldringens indvirkning og tilstande som hypogonadisme. Ud over testiklerne bidrager binyrerne også til testosteronproduktionen og spiller en rolle i den overordnede hormonelle sundhed. Artiklen belyser også de udfordringer, mænd står over for, og undersøger, hvordan man kan gribe vægttab an på en måde, der prioriterer hormonel sundhed og generelt velvære.

Svær overvægt hos mænd

Ud over tallene på vægten er overvægt og svær overvægt forbundet med en række sundhedsmæssige komplikationer. Overskydende vægt er forbundet med flere sundhedsproblemer og kan være mere udtalt hos mænd på grund af unikke biologiske og hormonelle faktorer. Derudover øger svær overvægt også risikoen for forskellige kræfttyper, fedtlever, søvnapnø, seksuel dysfunktion, ledproblemer og smerter i hofter, knæ, ryg og fødder samt psykiske helbredsproblemer. Andre tilstande, der ofte forekommer sideløbende med svær overvægt, inkluderer galdesten, visse neuropsykiatriske tilstande, infertilitet og urininkontinens. Visse medicinske tilstande samt sygdomme og medicin kan også bidrage til vægtøgning eller vanskeliggøre behandlingen af svær overvægt hos mænd ved at påvirke strategier for vægtkontrol og anbefalinger om motion. Hertil kommer, at samfundsnormer ofte afskrækker mænd fra at søge hjælp, hvilket fører til forsinkede indgreb. For mange mænd er det komplekst at håndtere vægten, da det ikke kun handler om kost og motion, men også involverer underliggende hormonelle og psykologiske aspekter.

Visceralt fedt og risici ved svær overvægt

Konsekvenserne af svær overvægt rækker langt ud over overflademæssige bekymringer. Med overskydende vægt har mænd en tendens til at ophobe visceralt fedt i maveregionen, omkring de indre organer, hvilket udgør unikke sundhedsrisici for mænd. I modsætning til subkutant fedt, som ligger lige under huden, er visceralt fedt og en øget taljeomkreds (taljemål) stærkt forbundet med en øget risiko for hjertesygdom, Type 2-diabetes og andre alvorlige sundhedsproblemer. Selv et beskedent vægttab kan føre til en betydelig reduktion af visceralt fedt, hvilket resulterer i forbedrede sundhedsresultater og en lavere risiko for komplikationer. Et velstruktureret vægttabsprogram, der lægger vægt på disse livsstilsændringer, kan hjælpe mænd med at opnå og opretholde en sund kropsvægt, reducere risikoen for kronisk sygdom og understøtte langsigtet sundhed. At forstå farerne ved visceralt fedt kan være en stærk motivationsfaktor for at foretage positive ændringer og prioritere sundhed.

Hormonelle faktorer i mænds vægtkontrol

Hormonel balance spiller en vigtig rolle i, hvordan mænd regulerer deres kropsvægt, og de fleste hormoner er på en eller anden måde involveret i metabolisme og vægtregulering. Selv om intet enkelt hormon alene er ansvarligt for denne proces, interagerer flere hormoner for at kontrollere sult, mæthed, metabolisme og kropssammensætning. Blandt disse er hormonet testosteron særlig relevant for mænds sundhed. Det produceres primært i testiklerne og understøtter muskelvækst og knogletæthed samt påvirker fedtfordelingen.

Sunde testosteronniveauer er forbundet med større muskelmasse og lavere niveauer af visceralt fedt. Omvendt kan lavt testosteron – som ofte ses hos mænd med svær overvægt – bidrage til øget fedtophobning, særligt omkring maven, og kan forværre risikoen for hjerte-kar-sygdom, højt blodtryk og Type 2-diabetes. Lave niveauer kan også reducere energi og motivation og gøre det sværere at opretholde muskelmassen, hvilket indirekte påvirker vægtreguleringen

De centrale regulatorer for vægt og appetit er dog andre hormoner og signaler fra hjernen og tarmen, herunder leptin, ghrelin, insulin og tarmafledte peptider såsom GLP-1 og GIP. Disse styrer sult og mæthed, og forstyrrelser i deres signalering spiller en central rolle i udviklingen af svær overvægt. 

At forstå, hvordan hormonet testosteron interagerer med dette bredere hormonelle netværk, giver et mere fuldstændigt billede af mænds vægtregulering. Vægttabsstrategier baseret på regelmæssig fysisk aktivitet, afbalanceret ernæring og bæredygtige livsstilsændringer hjælper med at forbedre hormonel balance og generel sundhed. I nogle tilfælde kan medicinsk vurdering og behandling af underliggende hormonelle problemer med hjælp fra en sundhedsprofessionel være nødvendig. Ved at anerkende samspillet mellem flere hormoner kan mænd tage proaktive skridt for at reducere kropsfedt, sænke risikoen for kronisk sygdom og understøtte langsigtet sundhed.

Forståelse af risiciene ved svær overvægt: Et samlet overblik

At adressere risiciene ved svær overvægt indebærer at forstå de vidtrækkende sundhedsmæssige konsekvenser, som overskydende vægt kan have for kroppen. Disse risici er indbyrdes forbundne og forværrer ofte den samlede sundhedsbyrde, særligt hos mænd. Her undersøger vi de vigtigste sundhedsmæssige bekymringer forbundet med svær overvægt og fremhæver, hvordan overskydende visceralt fedt og hormonelle ubalancer bidrager til en række alvorlige tilstande:

Kardiovaskulære komplikationer og  metabolisk syndrom hos mænd
Overskydende vægt og visceralt fedt kan forringe kroppens evne til at regulere blodtryk, blodsukker og lipider, hvilket fører til en klynge af tilstande kendt som metabolisk syndrom. Dette syndrom involverer indbyrdes forbundne risikofaktorer, der ofte optræder samtidig og forværrer hinanden, herunder [8-9]:

• Abdominal svær overvægt
• Højt blodtryk
• Dyslipidæmi (høje triglycerider – lavt HDL)
• Insulinresistens

Metabolisk syndrom øger risikoen for hjerte-kar-sygdom markant – den førende dødsårsag [8-10]. Mænd har tendens til at udvikle disse tilstande tidligere og mere aggressivt, hvilket ofte resulterer i højere sygelighed [10]. 

Fedtlever – ikke-alkoholisk fedtleversygdom

‍Selv om alkohol længe har været anerkendt som en primær årsag til alvorlig leversygdom, er fedtlever relateret til svær overvægt eller hepatisk steatose (for nylig omdøbt MASLD) blevet stadig mere udbredt, især blandt mænd. MASLD (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease), tidligere kendt som NAFLD (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease), er forbundet med metabolisk syndrom, især insulinresistens, hvilket fører til øget lipolyse i fedtvævet og fedt-ophobning i leveren.  Hvis tilstanden ikke håndteres, omfatter de sundhedsmæssige konsekvenser en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme og leversygdomme. [13]

Sarkopenisk svær overvægt: En skjult risiko hos ældre mænd

‍Hos aldrende mænd udgør ophobning af visceralt fedt kombineret med muskeltab – kaldet sarkopenisk svær overvægt – en skjult fare. Denne kombination fører til skrøbelighed, øget risiko for fald, insulinresistens og højere dødelighed [24].‍

Svær overvægt og kræftrisiko

‍Svær overvægt er ikke kun en væsentlig risikofaktor for hjerte-kar-sygdom og diabetes – det er også forbundet med en højere risiko for flere kræftformer, herunder tyk- og endetarmskræft, leverkræft, prostatakræft, nyrekræft, galdeblærekræft og bugspytkirtelkræft. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) skønner, at omkring 40 % af alle kræfttilfælde kunne forebygges gennem sundere livsstilsvalg såsom forbedret kost, øget fysisk aktivitet, rygestop og reduceret UV-eksponering. Kronisk lavgradig inflammation og ændret insulinsignalering, begge udbredt ved svær overvægt, samt hormonelle ubalancer, herunder lavere testosteron og højere østrogen, er alle faktorer, der kan fremme onkogenese og yderligere bidrage til kræftudvikling. At opretholde en sund vægt kan reducere disse risici markant og understøtte langsigtet sundhed [13].

Søvnproblemer og påvirket energiniveau

‍Søvnapnø, karakteriseret ved korte pauser i vejrtrækningen under søvn, forstyrrer hvilen og udløser aktivering af det sympatiske nervesystem – hvilket hæver puls, blodtryk og adrenalin, mens iltmætningen falder. Disse forstyrrelser kan forårsage træthed i dagtimerne, forværre hypertension og øge risikoen for slagtilfælde.

Hormonelle faktorer – lavt testosteron (hypogonadisme)

‍Testosteron spiller en afgørende rolle i muskelopbygning, fedtfordeling og det overordnede metabolisme [15]. Mange overvægtige og mænd med svær overvægt oplever lave testosteronniveauer, hvilket kan forårsage nedsat libido, erektil dysfunktion, infertilitet, nedsat muskelmasse, osteoporose og øget kardiovaskulær risiko (abdominal svær overvægt, Type 2-diabetes og hypertension). Den hormonelle ubalance skyldes øget aromataseaktivitet i fedtvævet, som omdanner testosteron til østrogen, hvilket fører til forhøjede østrogenniveauer og udvikling af brystvæv (gynekomasti). 

Lavt testosteron kan også forringe humør, kognitive funktioner og følelsesmæssigt velvære. For mænd med testosteronmangel kan hormonsubstitutionsterapi (TRT), kombineret med livsstilsændringer, være gavnlig. Hos Yazen tilbyder vi personaliserede behandlingsplaner, herunder ADAM-testen, for effektivt at identificere mangler og genoprette hormonel balance.

Psykologiske og samfundsmæssige faktorer

‍Svær overvægt er tæt forbundet med psykiske helbredsproblemer, herunder angst, depression og skamfølelse. Samfundsmæssige forventninger til maskulinitet og kropsbillede kan afskrække mænd fra at søge hjælp og dermed forværre problemet. Derudover kan usunde adfærdsmønstre som overdreven alkoholforbrug, spiseforstyrrelser (tvangsoverspisning, BED), neuropsykiatriske lidelser og diagnoser (NPF) samt antidepressiv medicin bidrage til udfordringer med vægten. At tackle svær overvægt kræver en holistisk tilgang med fokus på mentalt velvære, social støtte og fjernelse af stigma.

Smerter og fordøjelsesproblemer

‍Overskydende vægt belaster vægtbærende led som knæ og hofter, hvilket fører til smerter og betændelse. Vægttab kan afhjælpe belastningen på leddene og reducere symptomerne på slidgigt. Svær overvægt øger også risikoen for mave-tarm-problemer såsom sur opstød og galdesten, som kan afhjælpes gennem kost – f.eks. ved at begrænse fedtrige fødevarer – og livsstilsændringer.

D-vitaminmangel

‍Lave D-vitaminniveauer er almindelige hos personer med svær overvægt, dels på grund af dets fedtopløselige natur, der lagres i fedtvævet, og dels på grund af reduceret udendørseksponering og nedsat leverfunktion. Tilstrækkeligt D-vitamin er essentielt for knoglesundhed, immunfunktion og psykisk velvære.

Denne holistiske forståelse understreger vigtigheden af en grundig vurdering og personaliserede behandlingsstrategier for effektivt at håndtere svær overvægt og de tilhørende sundhedsrisici hos mænd.

Ud over BMI: Flere redskaber til vurdering af svær overvægt

Selv om Body Mass Index (BMI) er et udbredt redskab til vurdering af vægtstatus, giver det ikke altid et fuldstændigt billede af en persons sundhedsrisici. For mænd, især dem med høj muskelmasse, kan BMI til tider være misvisende, fordi BMI ikke skelner mellem muskel- og fedtmasse; veltrænede mænd kan fejlagtigt klassificeres som overvægtige, mens mænd med lav muskelmasse og højt visceralt fedt kan fremstå normalvægtige trods forhøjet risiko. Eksperter anbefaler derfor i dag at supplere BMI med taljeomkreds, talje-hofte-ratio og kropsfedt-procent [3] for bedre at vurdere de risici, der er forbundet med overskydende vægt. Disse redskaber hjælper med at identificere personer, der kan have øget risiko for sundhedsproblemer, selv hvis deres BMI falder inden for et "normalt" interval. Ved at anvende en kombination af målinger kan sundhedsprofessionelle udvikle mere personaliserede vægttabsstrategier, der tager højde for den enkeltes unikke behov. Denne holistiske tilgang understøtter ikke kun en sund livsstil, men forbedrer også det generelle velvære ved at fokusere på mere end blot tallet på vægten.

Lille reduktion, stor effekt

Ofte er en vægttabsreduktion på 5 % nok til at reducere de sundhedsrisici, der er forbundet med svær overvægt, og ved en reduktion på 10-15 % er risikoreduktionen betydelig. Anstrengelser for at tabe sig kan reducere sundhedsrisici markant og forbedre det generelle velvære. For eksempel kan en mand, der vejer 100 kg og taber 5 % af sin kropsvægt (5 kg), opleve forbedringer i blodtryk, kolesterol og blodsukkerniveau. Det er ikke nødvendigt at opnå 'normalvægt' for at reducere belastningen på kroppen og risikoen for komplikationer. Ved metabolisk syndrom er de forskellige risikofaktorer tæt forbundne, og i stedet for at behandle højt blodtryk, høje kolesterolniveauer og forhøjet blodsukker separat, er det ofte mere effektivt at adressere grundårsagen – vægttab, bedre kost og øget aktivitet vil påvirke flere risikofaktorer samtidig. Det kræver en holistisk tilgang til bedre sundhed, der kombinerer medicinsk behandling, livsstilsændringer og psykologisk støtte.

Håndtering og vægttabsstrategier for mænd
– en mangesidet tilgang

Effektiv vægtkontrol hos mænd kræver en mangesidet tilgang, der kombinerer livsstilsændringer, medicinske interventioner og skræddersyede støttestrategier. At inddrage familiemedlemmer i vægtkontrol og sunde spisevaner kan give væsentlig opmuntring og hjælpe med at fastholde positive ændringer.

• Styrketræning og fysisk aktivitet: Regelmæssig modstandstræning hjælper med at bevare muskelmassen, forbedre metabolisme og modvirke aldersrelaterede tilbagegange [21]. Mænd drager særlig fordel af strukturerede styrkeprogrammer, da de bekæmper sarkopenisk svær overvægt – en skjult risiko, der kombinerer muskeltab med fedttilvækst hos ældre mænd. Både modstandstræning og aerob træning kan også øge stofskiftet og understøtte vægttab ved at forbedre energiforbruget.
• Kost og ernæring: En afbalanceret kost rig på hele fødevarer, fibre og magre proteiner hjælper med at kontrollere vægten og reducere fedtophobning [22]. Mænd oplever ofte unikke udfordringer såsom et højere indtag af fastfood og alkohol, der i væsentlig grad bidrager til overskydende kalorier. Forskellige diæter, herunder fedtfattige diæter, højproteindiæter og højfiberdiæter, er blevet undersøgt for deres effektivitet i vægtkontrol, og hver enkelt tilbyder forskellige fordele og overvejelser. At erstatte fedtrige fødevarer med visse fødevarer, f.eks. reduceret fedt eller fedtfrie alternativer som skummetmælk, fedtfri yoghurt og bagte chips, kan understøtte vægttab og vedligeholdelse. Bæredygtige tilgange – portionskontrol (f.eks. ved brug af Mealsizer®), sundere tilberedningsmetoder og ernæringsvejledning – er essentielle. Ernæringsvejledning og -rådgivning kan fremme adfærdsændringer, der understøtter langsigtet vægtkontrol ved at adressere følelsesmæssige og psykologiske faktorer, der påvirker spisevaner. At være opmærksom på, hvad og hvor meget du spiser, er afgørende for at kontrollere kalorieindtaget. At holde styr på det samlede kalorieindtag er en central faktor for at opnå og opretholde vægttab. At følge sunde spisemønstre over længere perioder er vigtigt for vedvarende vægttab og vedligeholdelse. Strategier, der understøtter langsigtet vægttab, såsom løbende adfærds- og livsstilsændringer, er afgørende for at forhindre gentagelse af vægttab.
• Livsstilsændringer: Tilstrækkelig søvn, stresshåndtering og regelmæssig fysisk aktivitet spiller alle afgørende roller i at opretholde vægten og hormonel balance [23]. At opbygge rutiner, der er praktiske og bæredygtige, er særlig vigtig for mænd, som måske er mindre tilbøjelige end kvinder til at søge struktureret støtte. At anlægge sunde måder at håndtere vægten på, f.eks. næringsrig madlavning og at skabe støttende omgivelser, kan yderligere styrke den langsigtede succes.
• Medicinske interventioner og GLP-1-agonister Moderne medicin mod svær overvægt, såsom GLP-1-receptoragonister (f.eks. semaglutid, tirzepatid) har revolutioneret behandlingen af svær overvægt ved at øge mæthedsfornemmelsen, reducere appetitten og forbedre glukosekontrollen [25]. Evidens viser kønsspecifikke forskelle: mænd kan opnå større reduktioner i visceralt fedt og kardiometaboliske risici, mens kvinder ofte oplever et større samlet vægttab [26,27]. At anerkende disse forskelle er essentielt, når behandlingsplaner skræddersys.
• Kirurgiske muligheder: For mænd med svær overvægt, der ikke har opnået et betydeligt vægttab gennem kost, motion og andre vægttabsstrategier, kan fedmekirurgi være en mulighed at overveje. Procedurer som gastrisk bypass eller sleeve gastrektomi virker ved at reducere mavens størrelse eller ændre fordøjelsessystemet, hvilket begrænser fødeindtag og optagelse af næringsstoffer. Selv om fedmekirurgi kan være et kraftfuldt redskab til vægttab, er det typisk forbeholdt dem, der har udtømt andre muligheder, og det udføres altid under vejledning af erfarne sundhedsprofessionelle. Disse procedurer kan føre til et betydeligt og vedvarende vægttab, men det er vigtigt at forstå, at kirurgi ikke er en hurtig løsning, men kræver grundig vurdering, opfølgning og langsigtet livsstilstilpasning.

Mænds udfordringer med svær overvægt

Det er vigtigt at drøfte dine muligheder med en sundhedsprofessionel. Bæredygtige resultater afhænger ikke kun af klinisk behandling, men også af støttesystemer – rådgivning, peer-programmer og samfundsbaserede ressourcer – en holistisk behandling, der kan hjælpe med at fastholde sunde adfærdsmønstre og opretholde vægttab. At træffe informerede beslutninger med vejledning fra dit behandlingsteam sikrer de bedst mulige resultater for din sundhed og dit velvære. Yazen anlægger en bred tilgang til fysisk og mental sundhed, livsstilsvaner og risikofaktorer. Der findes ingen enkel universel løsning, der passer til alle. Ved at adressere den enkeltes specifikke udfordringer med overvægt og vægttab med respektfuld behandling og personcentreret pleje støtter vi dig på vejen til bedre sundhed. 

Til afslutning: En holistisk tilgang til mænds velvære

I en verden, der ofte fokuserer på generiske løsninger, er det afgørende at forstå, at rejsen fra svær overvægt til velvære er mangesidet og unikt personlig, og at den kræver en specialiseret tilgang.  At adressere vægttab hos mænd kræver også anerkendelse af en behandlingsplan, der er designet til fysisk og mental pleje. De hormonelle forandringer, kropsbillede og personlige mål skal inddrages i forbindelse med vægttab og generel sundhed. Selv et beskedent vægttab kan gavne hjerte-kar-sundheden markant, sænke blodtrykket og forbedre andre risikofaktorer. Overskydende kropsfedt kan føre til alvorlig organskade og livstruende komplikationer, og stigningen i risiko er mere udtalt hos mænd, der også har tendens til at udvikle komplikationer tidligere sammenlignet med kvinder, hvilket understreger behovet for kønsspecifikke tilgange til behandling af svær overvægt [2]. Tidlig opdagelse, intervention og forebyggende foranstaltninger er afgørende for effektiv håndtering og kan føre til bedre resultater for mænds sundhed. Det er essentielt at anerkende svær overvægt som en medicinsk kronisk tilstand, der kræver specialiseret opmærksomhed – ikke en personlig svaghed. 

Hos Yazen forstår vi disse kompleksiteter og tilpasser vores tilgang til at adressere alle disse komponenter, og vi tilbyder personaliseret støtte, der tager højde for dine individuelle behov og omstændigheder. At tackle udfordringer med vægten kræver ofte en kombination af livsstilsændringer, medicinske interventioner og psykologisk støtte samt en forståelse af, hvordan de forskellige komponenter hænger sammen. Det er en forpligtelse til at genvinde sundhed og forbedre livskvaliteten. Effektiv vægtkontrol kan markant reducere risikoen for alvorlige sundhedstilstande såsom hjerte-kar-sygdom og diabetes.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er udelukkende til informationsformål og udgør ikke medicinsk rådgivning. Konsulter en sundhedsprofessionel for personaliserede anbefalinger.

Referencer:‍

1. WHO. Svær overvægt og overvægt.
2. Batra et al. 2012. The Role of Visceral Fat. Digestive Diseases 30(1):70–74.
3. Lee et al. 2018. Comparison of the association of predicted fat mass, body mass index, and other obesity indicators with type 2 diabetes risk: two large prospective studies in US men and women. Eur J Epidemiol, 33, 1113–1123.
4. ‍
5. Sandovici et al. 2025. Epigenetic Changes Associated With Obesity-related Metabolic Comorbidities. Journal of Endocrine Society, 9(9), 1. https://doi.org/10.1210/jendso/bvaf129 
6. Nguyen et al. 2021. Association of body mass index, waist circumference, and body fat with metabolic syndrome in men. Diabetes Metab Syndr Obes.;14:1453–1463. https://doi.org/10.2147/DMSO.S307193 
7. Okobi et al. 2024. Impact of Weight Loss on Testosterone Levels: A Review of BMI and Testosterone. Cureus. 21;16(12):e76139. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11745839/
8. Salas-Huetos et al. 2019. Diet and sperm quality: Nutrients, foods and dietary patterns. Reprod Biol.; 19(3):219–224. https://doi.org/10.1016/j.repbio.2019.07.005
9. Boeri et al. 2019. Heavy cigarette smoking and alcohol consumption are associated with impaired sperm parameters in primary infertile men. Asian J Androl.; 21(5):478–485. https://doi.org/10.4103/aja.aja_9_19
10. Kimblad et al. 2022. Decreased sperm counts in Swedish users of oral tobacco. Andrology.; 10(6):1181–1188. https://doi.org/10.1111/andr.13265
11. Okobi et al. 2024. Impact of Weight Loss on Testosterone Levels: A Review of BMI and Testosterone. Cureus. 21;16(12):e76139. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11745839/
12. Saad et al. 2016. Effects of long-term treatment with testosterone on weight and waist size in 411 hypogonadal men with obesity classes I–III: observational data from two registry studies. Int J Obes (Lond).; 40(1):162–170. https://doi.org/10.1038/ijo.2015.139
13. Häkkinen et al. 2001. Selective muscle hypertrophy, changes in EMG and force, and serum hormones during strength training in older women and men. J Appl Physiol.; 91(2):569–580. https://doi.org/10.1152/jappl.2001.91.2.569
14. Smith  et al. 2016. High protein vs high carbohydrate breakfast and its effect on postprandial glycemia in overweight men. Nutr J.; 15:53. https://doi.org/10.1186/s12937-016-0169-3
15. Heo et al. 2017. Obesity and quality of life in diverse male populations: The mediating effects of lifestyle interventions. Obes Res Clin Pract.; 11(4):408–417. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2016.08.001
16. Akmal et al. 2006. Improvement in human semen quality after oral supplementation of vitamin C. J Med Food.; 9(3):440–442. https://doi.org/10.1089/jmf.2006.9.440
17. Safarinejad et al. 2009. Efficacy of coenzyme Q10 on semen parameters, sperm function and reproductive hormones in infertile men. J Urol.; 182(1):237–248. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.02.121
18. Nouri  et al. 2019. The effects of lycopene supplement on the spermatogram and seminal oxidative stress in infertile men: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Phytother Res.; 33(12):3203–3211. https://doi.org/10.1002/ptr.6485
19. Griffiths  et al. 2014. The role of social norms and body image concerns in men's unhealthy weight control behaviors. Body Image.; 11(4):386–390. https://doi.org/10.1016/j.bodyim.2014.06.005
20. Dwyer et al.2019. Functional hypogonadotropic hypogonadism in men: Underlying neuroendocrine mechanisms and natural history. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, AdvanceArticle. J Clin Endocrinol Metab. 104(8):3403–3414. https://doi.org/10.1210/jc.2018-02697 
21.  Pletzer et al. 2021. The gonadal response to social stress and its relationship to cortisol. Stress.; 24(6):866–875. https://doi.org/10.1080/10253890.2021.1921419
22. Stanikova  et al. 2018. Increased estrogen level can be associated with depression in males. Psychoneuroendocrinology.; 87:196–203. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.10.004
23. Grossmann et al. 2024. Testosterone therapy in older men: clinical implications of recent landmark trials. Eur J Endocrinol. 191(1):R22–R45. https://doi.org/10.1093/ejendo/lvae071 
24. Jensen et al. 2014. Vitamin D and male reproduction. Nature Reviews Endocrinology, 10(3), 175-186. https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.262 
25. Levine et al. 2017. Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis. Hum Reprod Update.; 23(6):646–659. https://doi.org/10.1093/humupd/dmx022
26. Ford et al. 2000. Increasing paternal age is associated with delayed conception in a large population of fertile couples: evidence for declining fecundity in older men. Hum Reprod.; 15(8):1703–1708. https://doi.org/10.1093/humrep/15.8.1703
27. Allouche-Fitoussi  et al. 2020. The Role of Zinc in Male Fertility. Int J Mol Sci.; 21(20):7796. https://doi.org/10.3390/ijms21207796
28. Wang  et al. 2022. Effect of vitamin E on semen quality parameters: A meta-analysis of randomized controlled trials. Urol J.; 19(5):343–351. https://doi.org/10.22037/uj.v19i.6848
29. Falsig  et al. 2019. The influence of omega-3 fatty acids on semen quality markers: a systematic PRISMA review. Andrology.; 7(6):794–803. https://doi.org/10.1111/andr.12661
30. Sharma  et al. 2013. Androgenetic alopecia and risk of coronary artery disease. Indian Dermatol Online J.; 4(4):283–287. https://doi.org/10.4103/2229-5178.120637
31. Oh et al. 1998. Association of benign prostatic hyperplasia with male pattern baldness. Urology.; 51(5):744–748. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(98)00006-5