Semaglutid oder Tirzepatid – welches Medikament ist effektiver zur Gewichtsabnahme?

Wie wirkt Semaglutid?

Semaglutid ist ein GLP-1-Rezeptor-Agonist, der die Wirkung des körpereigenen Sättigungshormons Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1) nachahmt. Durch die Aktivierung dieser Rezeptoren verlangsamt sich die Magenentleerung und Sättigungssignale werden verstärkt, was zu einer geringeren Nahrungsaufnahme beitragen kann. GLP-1 wird normalerweise nach einer Mahlzeit im Dünndarm freigesetzt; durch die pharmakologische Zufuhr ergibt sich ein länger anhaltender und stabilerer Sättigungseffekt.

Semaglutid ist der Wirkstoff in Medikamenten wie Wegovy, das zur Adipositas-Behandlung und bei Übergewicht mit übergewichtsbedingten Komplikationen bei Erwachsenen zugelassen ist, sowie Ozempic, das für die Behandlung von Typ-2-Diabetes indiziert ist. Neben seinen peripheren Wirkungen beeinflusst Semaglutid auch zentrale Mechanismen im Gehirn, darunter Bereiche, die mit der Appetitregulation und dem Belohnungssystem zusammenhängen. Das kann dazu beitragen, dass der Appetit auf kalorienreiche Kost abnimmt und das ständige Denken ans Essen (Food Noise) nachlässt.

Das erleichtert es, das Kaloriendefizit aufrechtzuerhalten, das für die Gewichtsabnahme notwendig ist, ohne ständig gegen starken Hunger ankämpfen zu müssen. Darüber hinaus hat Semaglutid eine blutzuckerregulierende Wirkung: Es stimuliert die Insulinausschüttung auf glukoseabhängige Weise und hemmt die Glukagonfreisetzung bei erhöhten Blutzuckerwerten. Das ist besonders wichtig bei der Behandlung von Menschen mit Typ-2-Diabetes.

Tirzepatid im Vergleich zu Semaglutid – unterschiedliche Wirkmechanismen

Tirzepatid ist ein sogenannter Doppelagonist, der sowohl GLP-1- als auch GIP-Rezeptoren aktiviert. Wie Semaglutid ahmt er GLP-1 nach und trägt zu vermindertem Appetit sowie verzögerter Magenentleerung bei. Durch die gleichzeitige Aktivierung des GIP-Rezeptors kann eine breitere metabole Wirkung erreicht werden.

Dieser Wirkstoff ist im Medikament Mounjaro enthalten, das sowohl zur Gewichtskontrolle bei Adipositas als auch zur Behandlung von Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen zugelassen ist – ergänzend zu Ernährung und Bewegung.

Was ist der Unterschied zwischen Tirzepatid und Semaglutid als GLP 1- Medikamente?

Der wichtigste biologische Unterschied: Semaglutid aktiviert selektiv den GLP-1-Rezeptor, während Tirzepatid als Doppelagonist sowohl GLP-1- als auch GIP-Rezeptoren aktiviert.

Beide Medikamente werden üblicherweise einmal pro Woche als Abnehmspritze verabreicht – als subkutane Injektion in das Unterhautfettgewebe, meistens am Bauch oder Oberschenkel, mithilfe eines vorgefüllten Injektionspens.

Semaglutid ist auch als Abnehmtablette in oraler Form (Rybelsus) zur täglichen Einnahme verfügbar. Das kann eine Alternative für Menschen sein, die Injektionen vermeiden möchten – wobei die Zulassung in erster Linie für die Behandlung von Typ-2-Diabetes gilt.

Welche Behandlung erzielt bei Menschen mit Adipositas die größte Gewichtsabnahme?

Klinische Studien an Menschen mit Adipositas ohne Typ-2-Diabetes zeigen, dass Tirzepatid im Durchschnitt eine etwas größere Gewichtsabnahme erzielt als Semaglutid. Bei der Behandlung mit Semaglutid 2,4 mg wurde nach 68 Wochen eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von rund 15 Prozent erreicht. Für Tirzepatid haben Studien eine noch größere durchschnittliche Gewichtsabnahme gezeigt: rund 20 Prozent nach 72 Wochen bei den Dosierungen 10 mg und 15 mg.

In einer direkten Vergleichsstudie, der sogenannten Head-to-head-Studie (SURMOUNT-5), erzielten die Teilnehmer, die mit Tirzepatid behandelt wurden, eine größere durchschnittliche Gewichtsabnahme als diejenigen, die Semaglutid erhielten.

Wichtig ist jedoch zu betonen, dass diese Ergebnisse Durchschnittswerte auf Gruppenebene darstellen. Beide Behandlungen bewirken eine klinisch bedeutsame medizinische Gewichtsabnahme. Die individuelle Wirkung variiert und wird unter anderem durch die Therapietreue, die Verträglichkeit und davon beeinflusst, welche Änderungen des Lebensstils die Behandlung unterstützen.

‍Nebenwirkungen – gibt es Unterschiede?

Das Nebenwirkungsprofil von Semaglutid und Tirzepatid ist weitgehend ähnlich und kann Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit, Durchfall und Verstopfung umfassen, besonders zu Beginn der Behandlung. Diese Nebenwirkungen hängen hauptsächlich mit der Wirkung der Medikamente auf die Magenentleerung und auf zentrale Mechanismen der Appetitregulation zusammen.

Die Beschwerden sind in der Regel in den ersten Behandlungswochen oder bei einer Dosiserhöhung am stärksten ausgeprägt. Deshalb wird die Dosis schrittweise erhöht, um die Verträglichkeit zu verbessern.

Um das Risiko von Magen-Darm-Beschwerden zu verringern, kann es hilfreich sein, die Portionsgröße und das Mahlzeitmuster anzupassen. Änderungen der Dosis sollten individuell vorgenommen und auf Basis von Wirksamkeit und Verträglichkeit getroffen werden.

Seltene, aber ernsthafte Nebenwirkungen wie eine Bauchspeicheldrüsenentzündung wurden bei Patienten gemeldet, die mit beiden Medikamenten behandelt wurden. Bei Verdacht darauf sollte die Behandlung abgebrochen und eine ärztliche Beurteilung eingeholt werden.

Wie sollte man sich für ein Medikament entscheiden?

Die Wahl des Medikaments sollte immer auf einer individuellen ärztlichen Beurteilung basieren, bei der die Krankengeschichte, die Behandlungsziele und die persönliche Situation berücksichtigt werden. Manche Menschen erzielen gute Ergebnisse mit Semaglutid und vertragen es gut, während andere je nach ihrem Ansprechen auf die Behandlung und ihrem Bedarf mehr von Tirzepatid profitieren können.

Vor einem Arztgespräch kann es hilfreich sein, über folgende Fragen nachzudenken:

• Was sind meine Ziele mit der Behandlung, zum Beispiel in Bezug auf Gewichtsabnahme und Gesundheit?
• Welche Verabreichungsform bevorzuge ich (subkutane Injektion oder orale Behandlung)?
• Welche früheren Erkrankungen und aktuellen Medikamente sind relevant zu berücksichtigen?

Die Behandlung sollte regelmäßig überprüft und je nach Wirksamkeit, Verträglichkeit und individuellen Bedürfnissen angepasst werden. In vielen Fällen kann ein multidisziplinärer Ansatz, der eine medizinische Behandlung mit positiven Veränderungen der Lebensweise kombiniert, zu einem nachhaltigeren Behandlungsergebnis beitragen.

Häufig gestellte Fragen (FAQ) zu Semaglutid vs. Tirzepatid

Ist Tirzepatid wirksamer als Semaglutid?

Direkte klinische Studien haben gezeigt, dass Tirzepatid (Mounjaro) im Durchschnitt eine etwas größere Gewichtsabnahme erzielt als Semaglutid (Wegovy).

Wie viel Gewicht kann man verlieren?

Bei der Behandlung mit Semaglutid (Wegovy) wird nach etwas mehr als einem Jahr im Durchschnitt eine Gewichtsreduktion von rund 15 Prozent erreicht. Für Tirzepatid (Mounjaro) haben Studien eine durchschnittliche Gewichtsabnahme von bis zu rund 20 Prozent gezeigt.

Die Ergebnisse variieren jedoch zwischen den einzelnen Personen und hängen in hohem Maße von der Therapietreue und dem Ausmaß ab, in dem Lebenstilanpassungen in die Behandlung integriert werden.

Kann man von Semaglutid auf Tirzepatid wechseln?

Ja, ein Wechsel der Behandlung ist möglich, zum Beispiel bei unzureichender Wirksamkeit oder störenden Nebenwirkungen. Ein solcher Wechsel sollte immer in Absprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen, der einen geeigneten Übergang und eine korrekte Dosissteigerung des neuen Medikaments sicherstellen kann.

Welche Behandlung passt am besten zu mir?

Die Wahl der Behandlung basiert auf einer individuellen ärztlichen Beurteilung, bei der Faktoren wie der BMI, etwaige Begleiterkrankungen (zum Beispiel Bluthochdruck oder Prädiabetes) sowie die Wünsche der betroffenen Person berücksichtigt werden. Der behandelnde Arzt entscheidet, welche Therapie unter diesen Voraussetzungen am besten geeignet ist.

Quellen

The New England Journal of Medicine (NEJM). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183

The New England Journal of Medicine (NEJM). Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2416394

The New England Journal of Medicine (NEJM). Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206038

European Medicines Agency (EMA). Wegovy
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/wegovy

European Medicines Agency (EMA). Mounjaro
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/mounjaro