Gå ner i vikt med tabletter – medicinsk viktminskning utan spruta

Hur fungerar viktminskningstabletter?

Att gå ner i vikt med tabletter handlar om att använda vetenskapligt beprövade läkemedel som påverkar kroppens aptit, mättnadskänsla eller fettupptag – och därigenom hjälper till att minska kaloriintaget (2). Det är viktigt att förstå att dessa läkemedel inte är mirakelpiller. Medicinsk behandling fungerar bäst tillsammans med livsstilsförändringar inom bland annat kost och fysisk aktivitet (3).

Olika typer av tabletter för viktnedgång

GLP-1-receptoragonister – påverkar blodsockerkontroll och viktminskning

Den kanske just nu främsta utvecklingen inom viktminskning kommer från läkemedel som ursprungligen utvecklades för typ 2-diabetes, som GLP-1-receptoragonister. Bland dem finns semaglutid, en substans som förbättrar kroppens förmåga att reglera blodsocker och samtidigt påverkar aptit och mättnad.

Semaglutid är den aktiva substansen i läkemedel såsom Wegovy och Ozempic och administreras i form av sprutor. Men substansen produceras även i tablettform i läkemedlet Rybelsus. Tabletterna innehåller alltså samma aktiva substans som sprutorna, men administreras peroralt och inte subkutant (4).

GLP-1-receptoragonister efterliknar hormonet GLP-1 (glucagon-like peptide-1), som finns naturligt i kroppen. GLP-1 frisätts normalt från tunntarmen efter måltider och kan påverka flera centrala funktioner i kroppens reglering av mättnad, aptit och blodsocker. Genom att förstärka dessa processer kan semaglutid bidra till flera olika effekter:

• Minskad aptit och ökad mättnad: Läkemedlet påverkar hjärnans aptitcentrum, vilket gör att mättnad sker snabbare och varar längre. Detta leder till minskat kaloriintag och kan därför leda till viktnedgång.
• Långsammare magsäckstömning: Semaglutid fördröjer även magsäckens tömning, vilket stabiliserar blodsockernivåerna i kroppen efter måltid och förstärker mättnadskänslan.
• Förbättrad blodsockerkontroll: Behandlingen stimulerar insulinfrisättning vid förhöjda blodsockernivåer och hämmar glukagonproduktionen, vilket bidrar till jämnare glukosnivåer.

Vem kan behandlas med Rybelsus?

Rybelsus (semaglutid) är ett läkemedel som är godkänt för behandling av vuxna med typ 2-diabetes. Det används som ett komplement till kostförändringar och fysisk aktivitet när dessa åtgärder inte är tillräckliga för att uppnå en stabil blodsockernivå.

Rybelsus är i dagsläget inte formellt godkänt för indikationen obesitas (fetma)(5). I vissa fall kan läkare dock överväga så kallad off label-användning, om en individuell medicinsk bedömning visar att behandlingen kan vara lämplig och till nytta för patienten.

Vid sådan användning tillämpas ofta samma medicinska kriterier som vid läkemedel som är godkända för viktkontroll. Det innebär vanligtvis ett BMI på 30 eller högre, eller ett BMI på minst 27 i kombination med viktrelaterade sjukdomar, såsom högt blodtryck, typ 2-diabetes eller blodfettrubbningar (dyslipidemi) (3).

Aptitdämpande tabletter som minskar hunger och sug

Mysimba är ett aptitreglerande läkemedel som innehåller en kombination av naltrexon, en opioidantagonist, och bupropion, en dopamin- och noradrenalinåterupptagshämmare.
Läkemedlet verkar genom att påverka områden i hjärnan som är involverade i aptitreglering och belöningssystem, vilket kan bidra till minskat sug efter mat och ökad kontroll över impulsivt ätande utanför måltider (6, 7).

Tabletter som minskar fettupptaget i tarmen

Läkemedel som orlistat (Xenical, Beacita) representerar ett annat tillvägagångssätt. I stället för att påverka hjärnan blockerar det ungefär 30 % av fettet i maten från att tas upp i tarmen. Detta resulterar i ett minskat kaloriintag eftersom fett innehåller många kalorier per gram. Orlistat påverkar alltså inte hjärnans upplevelse av hunger eller mättnad, utan minskar hur mycket fett tas upp i tarmen (8).

Tabletter i kombination med livsstilsförändringar

Viktminskningstabletter är verktyg, inte lösningar i sig. De hjälper till att minska matintaget och öka mättnadskänslan, men som patient behöver man fortfarande göra medvetna val kring både mat och fysisk aktivitet. Studier visar tydligt att de bästa resultaten uppnås när läkemedel kombineras med kostrådgivning och regelbunden fysisk träning (3).

Regelbunden fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet är en viktig del av behandlingen vid viktnedgång. Den förstärker läkemedlets effekt, förbättrar ämnesomsättningen och välbefinnandet samt minskar risken för biverkningar och följdsjukdomar.

Rekommenderade former av fysisk aktivitet (9):

• Vardagsmotion: exempelvis att ta trapporna, promenera eller cykla.
• Pulshöjande aktiviteter: som rask promenad, simning eller cykling.
• Styrketräning: 2–3 gånger per vecka för att bevara muskelmassa och stödja ämnesomsättningen.

Träningen bör anpassas efter individens hälsotillstånd, förutsättningar och mål.

Sömn

Tillräcklig och regelbunden sömn är en viktig del av en hälsosam viktreglering. Otillräcklig sömn kan påverka de hormonella system som styr aptit, mättnad och energibalans, vilket i sin tur kan försvåra viktnedgång och leda till ökad hunger eller sug efter energirik mat. Att upprätthålla regelbundna sömnvanor och prioritera god sömnkvalitet är därför en central komponent i ett framgångsrikt och långsiktigt viktminskningsprogram (10).

Stress

Långvarig stress ökar kortisolnivåerna och kan påverka hunger, ämnesomsättning och återhämtning negativt. Eftersom upplevelsen av stress varierar mellan individer behöver stöd och behandling anpassas individuellt (11).

Vem som är lämplig för behandling

Medicinsk viktminskning är säker och effektiv när den används för rätt patient under lämplig övervakning. Noggrann bedömning av läkare innan behandlingsstart är avgörande för att säkerställa både säkerhet och framgång.

Kriterier för när viktminskningstabletter är lämpliga

Medicinsk behandling med viktminskningstabletter rekommenderas i regel för vuxna med ett body mass index (BMI) på 30 kg/m² eller högre, eller för personer med ett BMI på minst 27 kg/m² som samtidigt har viktrelaterade följdsjukdomar såsom typ 2-diabetes, hypertoni eller obstruktiv sömnapné (3).

Semaglutid i tablettform (Rybelsus) är godkänt för behandling av vuxna med typ 2-diabetes som inte uppnår tillräcklig glukoskontroll genom kost och motion. Läkemedlet är inte formellt godkänt för behandling av övervikt eller fetma.
I vissa fall kan läkare dock, efter noggrann individuell bedömning, överväga så kallad off-label-användning av Rybelsus när det bedöms medicinskt motiverat och säkert för patienten (5).

Biverkningar, varningar och försiktighet gällande tabletter för viktminskning

Vissa medicinska tillstånd gör behandling med viktminskningsläkemedel olämplig eller riskfylld. Graviditet och amning är absoluta kontraindikationer för samtliga läkemedel mot obesitas (5, 6, 8).

Varje läkemedel har sina specifika kontraindikationer – det vill säga tillstånd där behandlingen inte bör ges eftersom riskerna överväger nyttan.

Biverkningar och försiktighet vid användning av Rybelsus

De vanligaste biverkningarna vid behandling med Rybelsus är illamående och diarré. Andra vanliga biverkningar är kräkningar, buksmärta, förstoppning och uppblåsthet. Dessa besvär är oftast milda till måttliga och tenderar att minska med tiden när kroppen vänjer sig vid behandlingen. Besvären kan minskas genom att börja med en låg dos, röra sig regelbundet och äta mindre och mer frekventa måltider (4,5).

Rybelsus (semaglutid) bör användas med försiktighet hos patienter med bland annat tidigare pankreatit, kraftigt fördröjd magsäckstömning eller andra allvarliga mag-tarmproblem. Läkemedlet ska inte användas för behandling av typ 1-diabetes.

Biverkningar och försiktighet vid användning av Mysimba

De vanligaste biverkningarna vid behandling med Mysimba är illamående, kräkningar och förstoppning. Andra vanliga biverkningar är yrsel och muntorrhet (6).

Mysimba får inte användas av personer med vissa medicinska tillstånd som ökar risken för biverkningar. Detta gäller bland annat patienter med kraftigt nedsatt njur- eller leverfunktion, okontrollerat högt blodtryck, tidigare epileptiska anfall, vissa psykiatriska sjukdomar, hjärntumör eller de som genomgår abstinensbehandling från alkohol eller vissa läkemedel.

Biverkningar och försiktighet vid användning av Orlistat

Vanliga biverkningar är relaterade till mag- och tarmkanalen, och kan inkludera lös eller oljig avföring – särskilt om kosten är fettrik (8). Det är därför viktigt att personen som använder detta läkemedel anpassar fettintaget i kosten för att minimera magbesvären. Orlistat är kontraindicerat vid kronisk malabsorption eller kolestas.  

Vikten av regelbunden medicinsk uppföljning under behandlingsperioden

Regelbunden medicinsk uppföljning är avgörande för att säkerställa att behandlingen är både säker och effektiv, oavsett vilket läkemedel som används. Vid dessa kontroller utvärderas behandlingens effekt genom mätning av kroppsvikt och kroppsmått samt bedömning av laboratorievärden, såsom blodsockernivåer, lever- och njurfunktion.

Eventuella biverkningar ska dokumenteras och hanteras proaktivt för att upprätthålla en god behandlingsbalans. Mellan planerade besök uppmuntras patienten att kontakta sitt vårdteam vid frågor, oro eller tecken på biverkningar.

Om biverkningar blir för besvärliga

Om biverkningar upplevs som uttalade eller svårhanterliga bör läkare alltid kontaktas för en individuell bedömning. En dosreduktion kan i vissa fall minska besvären samtidigt som en del av den terapeutiska effekten bibehålls. Vid behov kan läkaren även överväga byte till ett annat läkemedel med en annan verkningsmekanism.

Om biverkningarna kvarstår eller bedöms som allvarliga kan behandlingen behöva pausas tillfälligt eller avslutas permanent. Alternativa strategier för viktminskning kan då diskuteras tillsammans med läkare eller vårdteam för att hitta en fortsatt lämplig behandlingsplan.

Sammanfattning

Medicinsk viktminskning i tablettform utgör ett behandlingsalternativ för personer som önskar gå ner i vikt utan injektioner. Läkemedlen verkar genom olika mekanismer – vissa påverkar aptit- och mättnadsreglering, medan andra minskar fettupptaget i tarmen.

Det är dock viktigt att betona att läkemedel inte ersätter sunda levnadsvanor, utan fungerar som ett komplement till livsstilsförändringar inom kost, fysisk aktivitet och beteende. Regelbunden medicinsk uppföljning och en individuellt anpassad behandlingsplan är avgörande för att uppnå säkra och långsiktigt hållbara resultat.

Med rätt stöd och vägledning från hälso- och sjukvårdspersonal kan medicinsk viktminskning bidra till förbättrad hälsa och ökad livskvalitet.

Referenser

1. World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe. European Regional Obesity Report 2022. Copenhagen: WHO; 2022. Available from: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057738.    
2. Fredrick TW, Camilleri M, Acosta A. Pharmacotherapy for Obesity: Recent Updates. Clin Pharmacol. 2025;17:305-327
   https://doi.org/10.2147/CPAA.S497904
3. Konstantinos C Koskinas, Emeline M Van Craenenbroeck, Charalambos Antoniades, Matthias Blüher, Thomas M Gorter, Henner Hanssen, Nikolaus Marx, Theresa A McDonagh, Geltrude Mingrone, Annika Rosengren, Eva B Prescott, the ESC Scientific Document Group , Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement, European Heart Journal, Volume 45, Issue 38, 7 October 2024, Pages 4063–4098, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae508
4. Knop FK, Aroda VR, do Vale RD, Holst-Hansen T, Laursen PN, Rosenstock J, Rubino DM, Garvey WT; OASIS 1 Investigators. Oral semaglutide 50 mg taken once per day in adults with overweight or obesity (OASIS 1): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2023 Aug 26;402(10403):705-719. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01185-6. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37385278. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01185-6/abstract
5. European Medicines Agency (EMA). Rybelsus: European public assessment report (EPAR). https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/rybelsus
6. European Medicines Agency (EMA). Mysimba – EPAR – summary for the public. [Internet].  https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/mysimba
7. Liu Y, Han F, Xia Z, Sun P, Rohani P, Amirthalingam P, Sohouli MH. The effects of bupropion alone and combined with naltrexone on weight loss: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Diabetol Metab Syndr. 2024 Apr 24;16(1):93.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38658994/
8. European Medicines Agency (EMA). Xenical – EPAR – summary for the public. [Internet]. Published 13 Nov 2008; last updated 10 May 2023 Available from: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/xenical
9. World Health Organization (WHO). (2020) WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Geneva: World Health Organization. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128
10. Chaput JP, McHill AW, Cox RC, Broussard JL, Dutil C, da Costa BGG, Sampasa-Kanyinga H, Wright KP Jr. The role of insufficient sleep and circadian misalignment in obesity. Nat Rev Endocrinol. 2023 Feb;19(2):82-97. doi: 10.1038/s41574-022-00747-7. Epub 2022 Oct 24. PMID: 36280789; PMCID: PMC9590398.
11. Lengton R, Schoenmakers M, Penninx BWJH, Boon MR, van Rossum EFC. Glucocorticoids and HPA axis regulation in the stress-obesity connection: A comprehensive overview of biological, physiological and behavioural dimensions.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39623561/

‍